POLONIA. LA DIFERENCIA ENTRE MORIR O VIVIR. EL TORNIQUETE TÁCTICO (TQ-T)

INTRODUCCIÓN

Mi condición de instructor policial, así como también instructor en Medicina Táctica Operacional, en los ámbitos TECC-TCCC, así como mi experiencia en la formación de primeros intervinientes, me llevan a observar determinados acontecimientos desde una perspectiva que va más allá de la imagen o de la noticia.

Lo sucedido recientemente en Polonia, tras la intervención de un agente que neutralizó a un tirador activo y cuya imagen posterior, arrodillado a punto de desfallecer, ha circulado ampliamente por las redes sociales, ha sido el detonante de esta reflexión.

La grandísima importancia de la autoasistencia y la autoaplicación, el control inmediato de las hemorragias potencialmente mortales y la preparación de quienes, en el ejercicio de sus funciones, pueden convertirse en víctimas de una agresión.

Esta preocupación tiene continuidad en trabajos que he publicado anteriormente, tanto en la Universidad Isabel I, abordando la importancia, el porte y la utilización de los torniquetes tácticos y los botiquines individuales IFAK, como en Periódico Policial, donde he reflexionado sobre la dotación profesional como capacidad de reacción y respuesta. Son planteamientos que convergen en una misma necesidad. La de disponer de medios adecuados y contar con la formación necesaria para utilizarlos eficazmente cuando la situación lo exige.

Como profesional dedicado también a la formación, considero que todavía debemos avanzar mucho en la incorporación de la medicina táctica operacional a los programas de capacitación de los primeros intervinientes. El conocimiento y la utilización correcta de un torniquete táctico, la disponibilidad de un botiquín individual IFAK (Individual First Aid Kit) y el entrenamiento periódico en técnicas de control de hemorragias no deberían entenderse como complementos opcionales, sino como elementos esenciales de una preparación orientada a preservar la vida.

Este artículo nace precisamente de esa inquietud. Poderles explicar a los neófitos qué representa esa imagen, divulgar los fundamentos científicos y operativos que justifican la prioridad del control de las hemorragias masivas y, al mismo tiempo, plantear una reflexión sobre la necesidad de mejorar la formación, el equipamiento, así como la protección de los profesionales de la seguridad y del conjunto de los primeros intervinientes.

La aportación científica más importante que incorporaría es una revisión del enfoque formativo de los primeros intervinientes. La hemorragia externa masiva debe reconocerse como una amenaza vital inmediata y su control debe preceder a la secuencia ABCDE (acrónimo de Airway (vía aérea), Breathing (respiración), Circulation (circulación), Disability (valoración neurológica) y Exposure (exposición y exploración del paciente) cuando concurren criterios de hemorragia catastrófica.

La cuestión es que determinados modelos docentes tradicionales no le han otorgado la prioridad funcional que merece en el trauma con exanguinación masiva.

Esta modificación tiene respaldo en la evolución de la atención al trauma grave. El esquema XABCDE (Acrónimo de eXsanguinating Hemorrhage (hemorragia exanguinante), Airway (vía aérea), Breathing (respiración), Circulation (circulación), Disability (valoración neurológica) y Exposure/Environment (exposición y entorno). Modelo de valoración que sitúa el control de la hemorragia catastrófica antes de la secuencia ABCDE o CABCDE ya que antepone el control de la hemorragia crítica a la valoración convencional de la vía aérea. La guía europea de hemorragia traumática de 2023 recoge expresamente esta evolución.

Con relación a su fisiopatología, hemos de entender que la pérdida sanguínea masiva reduce el volumen circulante efectivo, compromete el retorno venoso y el gasto cardíaco, disminuye la perfusión tisular y genera una deuda de oxígeno. Si no se corrige, puede evolucionar hacia shock hemorrágico, acidosis, coagulopatía, hipotermia, disfunción orgánica y, finalmente, fallo multiorgánico y la muerte.

1. Una imagen del agente polaco arrodillado

La imagen del agente polaco arrodillado después de neutralizar al terrorista ha sido interpretada por muchas personas sin reparar en el verdadero significado de lo que estaba sucediendo. El agente se estaba aplicando un torniquete táctico (Tactical Tourniquet, TQ-T) para controlar una hemorragia mortal.

Después de intervenir frente a una amenaza, el propio interviniente puede convertirse en víctima y necesitar aplicar inmediatamente sobre sí mismo los conocimientos de medicina táctica operacional.

Estamos ante un inminente shock hemorrágico, una forma de shock hipovolémico que, si no se controla y trata oportunamente, puede evolucionar hasta la muerte del interviniente.

Su aplicación es una garantía de supervivencia, no es un accesorio que todos los “legos” en medicina, incluso, personal sanitario no actualizado cuestiona. Es una formación capital que marca la diferencia entre sobrevivir o morir antes de recibir la asistencia sanitaria hospitalaria.

2. MARCH

La medicina táctica operacional utiliza algoritmos de valoración y tratamiento que priorizan las amenazas vitales según su gravedad y las condiciones del entorno.

El universalmente conocido por su importancia es el MARCH:

• M (Massive Hemorrhage): identificación y control inmediato de hemorragias masivas.
• A (Airway): valoración y mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.
• R (Respiration): valoración de la respiración y detección de lesiones torácicas.
• C (Circulation): evaluación circulatoria, identificación del shock y control de otras fuentes de sangrado.
• H (Hypothermia/Head Injury): prevención de la hipotermia y valoración de traumatismos craneoencefálicos.

La secuencia responde a que biofisiológicamente una persona con una hemorragia exanguinante puede fallecer antes de que se complete una valoración convencional de la vía aérea y la respiración.

Por ello, cuando existe una hemorragia masiva, su control no puede demorarse.

En el ámbito de la atención al trauma también se utiliza el esquema XABCDE, en el que la X (eXsanguinating hemorrhage) representa el control prioritario de la hemorragia exanguinante antes de continuar con la secuencia ABCDE.

Son herramientas de valoración que comparten el principio fundamental de identificar y tratar primero las amenazas que comprometen inmediatamente la supervivencia.

3. Revisión de la formación convencional en Primeros Auxiliios y Soporte Vital

Aquí quiero introducir una reflexión que considero especialmente relevante desde mi experiencia como instructor policial y en Medicina Táctica Operacional.

La enseñanza convencional de primeros auxilios ha utilizado tradicionalmente la secuencia ABCDE como estructura de valoración del paciente. Es un modelo fundamental y plenamente vigente. Sin embargo, considero que determinados programas formativos deben revisar la importancia que conceden al control inmediato de la hemorragia masiva.

Se trata de evitar que su enseñanza se interprete como una secuencia rígida cuando nos encontramos ante una hemorragia externa exanguinante.

Una persona puede conservar inicialmente la vía aérea permeable y mantener una respiración espontánea, pero estar perdiendo una cantidad de sangre suficiente para comprometer en pocos minutos su estabilidad hemodinámica.

La pérdida sanguínea reduce el volumen circulante efectivo y el retorno venoso. Disminuye la precarga cardíaca, el volumen sistólico y, finalmente, el gasto cardíaco. La consecuencia es una hipoperfusión tisular que limita el suministro de oxígeno a las células. Cuando esta situación se mantiene, aumenta el metabolismo anaerobio, se acumula lactato y aparece acidosis metabólica.

A ello se añade la denominada tríada letal del trauma que consiste en la hipotermia, la acidosis y coagulopatía. Estos tres procesos se potencian entre sí, dificultan la formación y estabilidad del coágulo al favorecer la persistencia de la hemorragia.

En los casos graves, esta alteración de la perfusión y de la respuesta inflamatoria puede desembocar en disfunción y fallo multiorgánicos.

Por tanto, mi propuesta es incorporar sistemáticamente la identificación y el control de la hemorragia externa masiva como prioridad formativa en los programas de primeros auxilios, primeros intervinientes y atención inicial al trauma.

Cuando existe una hemorragia exanguinante servera, primero hay que detener la pérdida de sangre y, simultáneamente o a continuación, continuar la valoración integral conforme a las prioridades clínicas y al escenario.

Esta modificación debe alcanzar a la formación policial, militar, de seguridad privada, protección civil, personal de emergencias, ámbito educativo, deportivo y laboral.

4. TECC y TCCC

La medicina táctica operacional se ha desarrollado mediante diferentes marcos doctrinales que adaptan la asistencia sanitaria a escenarios condicionados por amenazas, limitaciones de recursos y dificultades de evacuación.

El TCCC (Tactical Combat Casualty Care) se orienta fundamentalmente a la atención de heridos en escenarios de combate por tiradores activos. Contempla tres fases:

1. Care Under Fire: asistencia bajo amenaza directa y efectiva.
2. Tactical Field Care: asistencia cuando la amenaza inmediata se encuentra controlada o reducida.
3. Tactical Evacuation Care: asistencia durante la evacuación hacia recursos sanitarios de mayor capacidad.

El TECC (Tactical Emergency Casualty Care) adapta estos principios a los escenarios civiles de alto riesgo, como atentados terroristas, tiroteos, incidentes con armas blancas y otras situaciones de violencia o peligro activo.

Su estructura contempla igualmente tres fases:

1. Direct Threat Care: asistencia bajo amenaza directa.
2. Indirect Threat Care: asistencia cuando la amenaza directa ha disminuido y existe una zona de seguridad relativa.
3. Evacuation Care: asistencia durante la evacuación hacia la atención sanitaria definitiva.

La diferencia reside en el contexto, las características, las competencias del personal interviniente y los recursos de los que dispongamos.

5. Formación, entrenamiento y equipamiento del Primer Interviniente

La preparación de un profesional debe incluir entrenamiento práctico, repetición de técnicas, simulaciones y evaluación de competencias.

Entre las habilidades fundamentales deberían encontrarse:

• Reconocimiento de hemorragias externas potencialmente mortales.
• Control mediante presión directa.
• Empaquetamiento de heridas cuando esté indicado y sea anatómicamente posible.
• Aplicación de torniquetes tácticos en hemorragias graves de extremidades.
• Reconocimiento de signos de shock hemorrágico.
• Valoración inicial conforme a MARCH y XABCDE.
• Prevención de la hipotermia.
• Coordinación con los servicios sanitarios y preparación de la evacuación.
• Autoasistencia y asistencia a compañeros en escenarios de riesgo.

La formación debe contemplar también el estrés operacional. Una técnica conocida en un aula puede resultar difícil de ejecutar cuando el profesional está herido, existe una amenaza activa, hay ruido, escasa visibilidad o se encuentra sometido a una elevada activación fisiológica.

Por eso, la práctica debe aproximarse a las condiciones reales de intervención, siempre con criterios de seguridad y evaluación.

6. IFAK

El IFAK (Individual First Aid Kit) es el botiquín individual de primeros auxilios diseñado para facilitar una primera respuesta ante lesiones potencialmente mortales.

Su configuración debe responder a los riesgos del servicio y a las competencias del profesional.

Puede incorporar, con carácter enunciativo y no limitativo, entre otros elementos:

• Torniquete táctico homologado y adecuado para el uso previsto.
• Gasas hemostáticas.
• Vendajes compresivos, vendaje israelí. 
• Material para empaquetamiento de heridas.
• Elementos de protección individual.
• Material para el manejo inicial de determinadas lesiones torácicas, cuando corresponda a la formación recibida.

El torniquete tiene indicaciones específicas, fundamentalmente las hemorragias exanguinantes de extremidades. No sustituye a la presión directa o al empaquetamiento en heridas de otras localizaciones, como las zonas de unión anatómica o el tronco.

También resulta imprescindible conocer la correcta colocación, comprobar el control efectivo de la hemorragia y registrar la hora de aplicación. Una vez colocado, no debe aflojarse ni retirarse por iniciativa del primer interviniente.

El material debe estar disponible, revisado y adaptado a las necesidades del servicio. Un IFAK guardado en un vehículo al que no se puede acceder durante una intervención difícilmente cumplirá su finalidad.

El equipamiento sin formación es una capacidad incompleta, lo mismo que la formación sin el equipamiento.

7. Seguridad profesional y responsabilidad institucional

Lo sucedido en Polonia permite trasladar esta reflexión al conjunto de los profesionales que desarrollan actividades de riesgo.

Los miembros de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad están expuestos a situaciones en las que pueden sufrir lesiones graves, tanto durante intervenciones planificadas como en incidentes imprevistos.

Determinados servicios de Seguridad Privada presentan igualmente escenarios de exposición que justifican medidas específicas de prevención, protección y preparación sanitaria.

La formación en medicina táctica operacional, la dotación individual de material hemostático y la capacitación para responder ante hemorragias masivas deben integrarse en los programas de prevención y protección profesional, atendiendo a las funciones y riesgos concretos de cada puesto.

También debe abordarse el reconocimiento de las actividades policiales como profesión de riesgo desde una perspectiva objetiva. Es una obviedad si atendemos a las condiciones reales de exposición y a las consecuencias que pueden derivarse del ejercicio de sus funciones.

PERORATIONES

El torniquete táctico (TQ-T) y el IFAK son y deben de ser medios de dotación reglamentarios que permiten la supervivencia, al igual que la formación específica y el entrenamiento continuado.

Deben formar parte de una capacidad real de autoprotección sanitaria, sustentada en la disponibilidad, el conocimiento y el entrenamiento.

Resulta un sinsentido que todavía haya personas que aún los cuestionen, mandos, instituciones, personas, e incluso, personal sanitario no actualizado. Quizás quienes hoy los critican podrían ser mañana quienes los necesiten para salvarles la vida.

La misma exigencia debe aplicarse al reconocimiento de las profesiones de riesgo, tanto en las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad como al personal de Seguridad Privada.

Menos demagogia y más reconocimiento, formación, prevención, equipamiento y protección ¡Ya está bien! ¡Hay que proteger a quiénes nos protegen!

 

 

REFERENCIAS

Committee for Tactical Emergency Casualty Care. (2024). Tactical Emergency Casualty Care (TECC) guidelines for first responders with a duty to act. https://www.c-tecc.org/images/F_TECC_FR_Guidelines_2024_FINAL.pdf

González y Santiago, M. (2023, 20 de julio). Importancia, porte y utilización de los torniquetes tácticos y kit individual de primeros auxilios (Individual First Aid Kit – IFAK). Universidad Isabel I. https://www.ui1.es/blog-ui1/importancia-porte-y-utilizacion-de-los-torniquetes-tacticos-y-kit-individual-de-primeros-auxilios

González y Santiago, M. (2026, 25 de septiembre). La dotación policial y de seguridad no es un ceñidor, es su capacidad de reacción y respuesta. Periódico Policial. https://www.periodicopolicial.es/especialista-colaborador/la-dotacion-policial-y-de-seguridad-no-es-un-cenidor-es-su-capacidad-de-reaccion-y-respuesta-2

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